牛皮癬

牛皮癬 -概述

牛皮癬牛皮癬

牛皮癬屬於慢性疾病,表現為局部皮膚呈鱗狀並增厚,一般發生在四肢、軀幹或頭皮。孩子一般在10歲以上易患此病。皮疹一般不癢,但是令人不適,孩子可能對皮膚的外觀很煩惱。牛皮癬的嚴重程度具有波動性,在生病期間或是情緒緊張時,如面臨考試等,表現得嚴重一些。

牛皮癬是一種常見的慢性皮膚病,其特征是在紅斑上反復出現多層銀白色幹燥鱗屑。中醫古稱之為“白疕”,古醫籍亦有稱之為松皮癬。西醫稱為銀屑病(Psoriasis),俗稱牛皮癬,其特征是出現大小不等的丘疹,紅斑,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚,好發於頭皮、四肢伸側及背部。男性多於女性。春冬季節容易復發或加重,而夏秋季多緩解。另外,城市的野廣告也被稱之為“牛皮癬”。

牛皮癬 -牛皮癬的初期癥狀

初起皮損往往是紅包或棕紅色小點或斑丘疹,有幹燥的鱗屑,以後逐漸擴展而成棕紅色斑塊,邊界清晰,相鄰的可以互相融合,鱗屑是銀白色,逐漸加厚。搔抓時,鱗屑呈碎末紛紛飛落,露出紅色光滑基面,稱為薄膜現象,剝去薄膜有針頭大的小點狀出血,這種薄膜狀鮮紅表面有點狀出血的情況被稱為奧斯匹茲現象。

牛皮癬 -名稱糾錯

使用牛皮癬一詞來概括該病名稱是十分不科學的,因為牛皮癬其實並不是癬,所謂“癬”,醫學上是指由於真菌感染引起的一些皮膚病,例如頭癬、股癬、體癬、手足癬、指甲癬等。將這些癬局部的皮屑放在顯微鏡下常能發現真菌菌絲或真菌孢子,使用抗真菌藥物雷托皮康進行治療常能取得很好的療效。

而牛皮癬則不是由真菌感染引起的,醫學上將其稱為銀屑病。它的發病原因很復雜,用抗真菌藥物進行治療往往無效。因此,不要望文生義,自己服用抗真菌藥物或者亂用癬藥外塗,以免浪費錢財,加重病情。由於銀屑病皮損上覆蓋有銀白色的鱗屑,很有特征性,故西醫稱其為銀屑病,是十分適宜的。處於對患者的尊重態度的,也應該提倡使用銀屑病一詞。

牛皮癬 -歷史認識

古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒,並強迫銀屑病患者搖鈴,以防被傳染。可知的名人中林彪、斯大林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病,每晚要婢女為他搔癢方能入睡,終身未能痊愈。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多,曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為銀屑病會傳染,為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染,這些員工都會被餐廳解雇。現時普遍認為是因為生活壓力過大,以致病者的內分泌失調,從而影響身體的免疫系統。所以,醫生有時會為病者處方維生素B,以幫助紓緩壓力;亦有醫生認為病者應該多做有氧運動,使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在香港,有很多學生和教師都有局部的銀屑病,主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國,最近有藥廠發明瞭一種針劑,可以對嚴重患者的病程控制,使他們的皮膚回復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過,這種針劑不能根治銀屑病,一旦停止注射,問題會立即重現。

牛皮癬 -病因

牛皮癬牛皮癬

本病的病因尚不完全明確,近年來大多數學者認為與遺傳,感染,代謝的障礙,免疫功能障礙,內分泌障礙等有關。

1、遺傳: 在雙親中一人患牛皮癬,其子女患牛皮癬的可能性為30%,如果雙親都患此病,其子女患牛皮癬的可能性為50%-60%,其發病是遺傳背景下再受外界環境因素的影響所致,即屬於多基因遺傳病。根據臨床所見,本病常有傢族史,並有遺傳傾向。國外曾報告有傢族史者30%–50%,甚至有個別人強調達100%。國內報道有傢族史者為10%~20%左右,關於遺傳方式,有人認為系常染色體顯性遺傳,伴有不完全外顯率,亦有人認為系常染色體隱性遺傳或性聯遺傳者。雙親之一患銀屑病,其後裔發病率較健康者子女高3倍之多,若雙親皆患銀屑病,其後裔發病率更高。
近年來發現組織相容抗原(HLA)與銀屑病明顯相關性。國外報道銀屑病患者HLA-B13、HLA-B17的抗原頻率明顯增高,但亦有報道銀屑病患者HLA-B3、HLA-CT7、HLA-W6增高者。我國銀屑病患者除HLA-B13、HLA-B17抗原比正常組明顯增高外,而HLA-DR7、HLA-A19、基因頻率也增高。HLA-BW35、HLA-DR9、HLA-C7、HLA-DQ基因頻率降低。目前認為銀屑病受多基因的控制,同時也受環境因素的影響。

2、感染: 臨床實踐證明銀屑病的發病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關。有6%的銀屑病患者有咽部感染史。我們發現很多兒童的銀屑病與扁桃腺炎有密切關系。例如有一位母親和她的三個孩子同時患急性扁桃腺炎,病情控制後,有三個人發生瞭銀屑病。這種病人用抗菌素治療有效。摘除扁桃腺後,皮疹可有明顯好轉或消退,說明感染是銀屑病發病的一個重要因素。

有的學者認為本病的發病與病毒感染有關。有人證實在棘細胞內有嗜酸性包涵體,但也有人否認其存在。有人在逐鼠身上進行接種,有類似本病的皮損出現,並在其組織切片中發現包涵體。但其發病率僅占7.5%,有人在雞胚胎上進行實驗接種,其成功率為86.7%,本病細胞核分裂旺盛。去氧核糖核酸(DNA)增多,因此病毒學說似有一定根據,但至今尚未能培養出病毒。
最近國內劉正玉等人研究人巨細胞病毒(HCMV)感染與銀屑病發病之間的關系,檢測瞭86例銀屑病患者血清 HCMV特異性抗體IgM、IgA和尿HCMV-DNA陽性率。結果顯示,銀屑病患者HCMV活動性感染率明顯高於對照組,且病人尿中HCMV-DNA陽性率也明顯高於對照組,說明銀屑病患者體記憶體在著活動性HCMV感染,其發病與HCMV活化有一定關系。

3、代謝障礙: 對銀屑病血液化學,皮膚組織化學和皮膚病理生理的研究,未能獲得有意的成果。過去有人認為銀屑病的發病與脂類代謝紊亂有關。目前關於本病的病因已不能認為由類脂質代謝紊亂引起的。而多從酶代謝的改變來進行研究。在正常人的表皮內有四種酶,而在銀屑病患者的皮損內則缺少其中二種,皮損治愈後,其中兩種酶又重新出現。已知銀屑病的皮損內缺乏環磷腺甘(cAMP)這是一種表皮抑素(Epidermal chalone)可抑制表皮細胞分裂,保持細胞生長和消失之間的平衡。另一方面cAMP有激活磷酸化酶的作用,因而也影響糖原的代謝。如表皮糖原增多,可引起表皮細胞有絲分裂增加,轉換率增快。但是銀屑病的代謝異常是多方面的,並非僅有cAMP缺乏,而在皮損表面內環磷烏苷(cGMP),遊離花生四烯酸,多胺類等增加對表皮細胞增殖也起重要作用。

但值得提出的是有的學者認為在決定表皮細胞增殖和分化中,cAMP與cGMP的比例非常重要,銀屑病患者表皮細胞的增殖,分化不全和糖原積蓄的原因是由於低cAMP和高cGMP,但未被完全證實。
此外腺苷環化酶的活性在銀屑病中表現異常,腎上腺素對此酶的刺激反應很低,但對前列腺素E2反應較高,因此銀屑病的表皮細胞膜β-腎上腺素能受體活性是降低的。而前列腺素在調節環核苷酸也起重要作用。環核苷酸對細胞的增生反應是直接對細胞高分子物質的合成發生調節作用。也就是cAMP直接調節DNA的合成,所以cAMP對細胞分裂和酶的生成發生直接作用。

4、心理因素也是誘發牛皮癬的一個重要原因:長期精神緊張,情志不暢,心情急燥、操勞疲憊、心緒煩擾、氣鬱化火、伏於營血,致使血熱偏盛或心火與脾濕蘊結而發病。在濕熱蘊結過久,若外侵潮濕,感受風熱,外風濕熱之邪,引動內蘊濕熱,外發肌膚,則可出現皮膚紅斑、丘疹病、滲出、糜爛、皮膚瘙癢,脫屑等。在牛皮癬發病過程中,濕熱毒邪蘊結體內。

5、免疫功能障礙: 銀屑病與免疫的關系一直受到廣泛重視。臨床上用免疫抑制劑,常用的有氨甲喋呤(MTX),乙亞胺環孢素A等治療本病效果顯著。銀屑病患者存在多種局部或系統性免疫功能異常,本病與HLAB13、B17等抗原表達高度相關等均提示本病也是一種免疫性疾病。目前關於本病的免疫發病機理尚未完全清楚。比較流行的看法是,銀屑病是由活化的T細胞引起的表皮細胞增生性疾病。銀屑病皮損的真皮層有活化的T細胞浸潤,這些細胞釋放γ-幹擾素,誘導表皮細胞合成腫瘤壞死因子和白細胞介素8,白細胞介素6細胞因子等,吸引中性粒細胞在表皮浸潤,導致真皮血管擴張,引起皮膚炎癥。此外單核細胞和表皮細胞釋放的白細胞介素6 和白細胞介素8等還是促進表皮細胞的增生。由此使銀屑皮損形成瞭表皮異常增生和皮膚炎癥共存的病理特征。關於銀屑病皮損T細胞活化的始動因素,還有待進一步研究。可能與感染、外傷、神經精神因素等有關。

6、內分泌障礙: 銀屑病與激素的關系,早已受到人們的重視。本病與妊娠,分娩,哺乳期,月經期有關。我們在臨床上觀察到,部分銀屑病患者在妊娠期皮疹減輕或消退。Chuzch曾觀察43例,在妊娠期間38%患者皮損消退;國內劉承煌等報道169例銀屑病患者中6.2%患者與內分泌有關,有5例在妊娠時皮損痊愈或減輕,但產後加劇。徐顏春等報道,測定19例12–45歲女性銀屑病患者血漿的雌二醇水平,明顯高於正常對照組,而血漿孕酮水平明顯低於正常對照組。因此他們認為血漿雌二醇水平的增高及孕酮水平的降低可能促發或加重12–45歲女性屑病患者的皮損。但是有的婦女在妊娠皮損加劇或惡化,因此也有的使用長效避孕藥治療本病獲得一定療效的報道。綜上所述,可見本病與內分泌的變化有一定關系。

7、其他: 如精神的創傷,外傷或手術,情緒緊張,潮濕,血液流變學的改變,飲食、藥物、搔抓皮損、不適當的外用藥物或內服藥物等,以及物理化因素及藥物刺激等,對銀屑病患者的發病也有一定關系,

牛皮癬 -病理改變

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尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區域內可見中性白細胞構成的小膿腫,稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸,其下端增寬,可與鄰近表皮突相吻合,真皮乳頭延呈杵狀,其上方棘層變薄。乳頭內毛細血管擴張充血,故臨床上出現Auspitz氏征。周圍可見淋馬細胞,嗜中性白細胞等浸潤。

關節炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同,在此不再重復。

紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎癥反應比較明顯,真皮上部水腫顯著,其他與尋常型銀屑病基本相似。

膿皰型銀屑病人與連續性肢端皮炎的病理變化的特點是在表皮內形成較大膿皰即Kogoj膿皰,主要在表皮上部,皰內主要為中性白細胞,其他變化與尋常型銀屑病大致相同,但角化不全及表皮突延伸較輕。

掌蹠膿皰病的病理變化為表皮內單房性膿皰,皰內有大量中性白細胞,少量單核細胞,真皮淺層淋巴細胞、組織細胞和嗜中性白細胞浸潤。

牛皮癬 -臨床表現

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根據銀屑病的臨床和病理特征,一般可分為尋常型、關節炎型、膿皰型、掌蹠膿皰病、紅皮病型、及連續性肢端皮炎六種炎型。

尋常型銀屑病

(Psoriasis Vulgaris)臨床上最為常見,大多急性發病,迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以後逐漸擴展,成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋幹燥的鱗屑。邊界清楚,相鄰的損害可以互相融合。

本病的鱗屑呈銀白色,逐漸增厚,刮去鱗屑可出現半透明的薄膜,有人稱為薄膜現象。剝去薄膜出現點狀出血,稱為Auspitz氏征。薄膜現象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬,呈蠣殼狀,可以影響皮膚的伸縮。在關節面上的厚硬的鱗屑很容易破裂,使皮膚發生皸裂而感到疼痛。
尋常型銀屑病的損害變化較多,有的皮疹呈為鱗屑性水滴狀稱為點滴狀銀屑病;細小鱗屑性損害位於毛囊皮脂腺開口,稱為毛囊性銀屑病;如果鱗屑呈蠣殼狀稱為蠣殼狀銀屑病;有的損害不規則呈地圖狀,稱為圖狀銀屑病;臨床上最常見的損害是盤狀或錢幣狀,稱為盤狀或錢幣狀銀屑病。

尋常型銀屑病可泛發全身各處,但以四肢伸側最為常見,特別是肘部,膝部,可對稱發生,和骶尾部。頭皮損害也常見,可單獨發生,也可以和全身損害並存。頭部損害界限清楚,頭發呈束狀,但不脫發。指(趾)甲也可以受累,甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤,也可以變厚,呈灰黃色,甲板與甲床分離,其遊離緣可破碎或翹起,少數病人損害可發生在口唇、陰莖、龜頭等處。
尋常型銀屑病按皮損表現分為三期:

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(1) 進行期:舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現。皮損浸潤明顯,炎癥明顯,損害周圍可有紅暈,鱗屑較厚。這一期如針刺,刺傷,燒傷,外科手術等機械性刺激皮膚,一般在7~14天以後,刺激周圍皮膚出現典型銀屑病損害,稱為人工銀屑病(Psoriasis factitia)亦稱為同型反應(isomorphism),或稱Köebne現象。

(2) 靜止期:皮損長期沒有多大變化,基本無新皮疹出現,炎癥減輕,病情穩定。

(3) 退行期:損害的炎癥基本消退,皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復發作。部分病人開始有明顯的季節性,冬季皮損加重,夏季緩解或消退。以後可長期不愈。少數病人臨床痊愈後可長久不復發。
本病自覺有不同程度的瘙癢,最近國外報道,部分銀屑病患者有內臟器官的病理改變,銀屑病患者可伴發閉塞性血管炎,肺部的異常,肝脂肪變性及灶性壞死,角膜結膜炎,男性患者可出現精液數量及質量的改變。銀屑病患者的內臟損害在治療銀屑病時均應引起重視。

關節炎型銀屑病

(Psoriasis arthropathica)又稱為銀屑病性關節炎。此型銀屑病除皮疹外,還可以有關節的病變,關節癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹,而後出現關節癥狀。任何關節均可受累,包括肘膝的大關節,也可以是指(趾)間的小關節。脊椎關節及骶髂關節等同樣可被侵犯。並可有關節腫脹和疼痛,活動受限,亦可發生畸形,類似風濕性關節炎的表現。骨質可有破壞性的改變而成殘毀畸形,稱為毀形性關節炎型銀屑病,重型關節炎性銀屑病常有持續性高燒及血沉加快,但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示,部分病人關節的變化和類風濕性關節炎相同,骨質可有局部的脫鈣,關節腔狹窄,有不同程度的關節侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性,往往終年累月不愈。

膿皰型銀屑病

(Psoriasis pustulose) 牛皮癬牛皮癬

此型銀屑病少見,常無明顯誘因而急性發病,初起大片炎性紅斑,迅速在紅斑的基礎上出現密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰,表面常有細薄的鱗屑,相鄰的紅斑可互相融合,呈環狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數病人在短期內,全身迅速發紅腫脹,有無數的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適,先有寒戰,後有高熱,呈弛張熱型,皮膚有灼熱感。關節腫脹疼痛。幾天以後,膿皰幹燥結痂。病情可自然緩解,出現尋常型銀屑病的皮疹,若幹天以後,又突然發作,病情屢次減輕及加重,病人常因繼發感染,全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。

膿皰型銀屑病全身各處均可發疹。最常見的為屈側面,以後迅速增多,再延及全身。有時口腔粘膜及指(趾)甲也可受累。常者常有溝狀舌,指(趾)甲肥厚混濁或碎裂,甲板下可有堆積物或膿皰。

掌蹠膿皰病

(Pasfulosis palmaris et plantaris) 掌蹠膿皰病包括掌蹠膿皰性銀屑病(Pustular psoriasis of the palma and soles)和膿皰性細菌疹(Pustular bacterid)。

(1) 掌蹠膿皰性銀屑病 有人認為是限局性膿皰型銀屑病,以掌蹠多見,損害常見於手掌的大小魚際及蹠弓部位。也可以發展到指(趾)背側,初起時為對稱性紅斑,很快出現若幹無菌的小膿皰,表面並不隆起,膿皰位於表皮內,逐漸擴大而互相融合,一兩周內幹涸結成痂皮,痂脫落後出現小鱗屑。但又出現新的膿皰,如此反復不已。指(趾)甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚,有脊狀突起,自覺疼痛,身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損,或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。

(2) 膿皰性細菌疹 損害往往先發生於手掌或足底的中央,逐漸蔓延至整個手掌和足底,也可蔓延到手足的側面,初起時為水皰,迅速變成不含細菌的膿皰,幾天以後膿皰幹涸結痂變成棕色鱗屑,鱗屑脫落以後,又有新的膿皰出現,如此反復不已,持續若幹年,常蹠皮膚可以發紅,增厚,表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛,膿皰細菌培養陰性。

(3) 退行期 損害的炎癥基本消退,皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復發作。部分病人開始有明顯的季節性,冬季皮損加重,夏季緩解或消退。以後可長期不愈。少數病人臨床痊愈後可長久不復發。

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本病自覺有不同程度的瘙癢,最近國外報道,部分銀屑病患者有內臟器官的病理改變,銀屑病患者可伴有閉塞性血管炎,肺部的異常,肝脂肪變性及灶性壞死,角膜結膜炎,男性患者可出現精液數量及質量的改變。銀屑病患者的內臟損害在治療銀屑病時均應引起重視。

紅皮病型銀屑病

(Erythrodermic psoriasis) 又名銀屑病性紅皮病(Erythrodema psoriaticum)本病多由於治療不當或其他原因使原來尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉變為紅皮癥。常見的原因是在銀屑病進行期應用刺激性劇烈的外用藥,或因內服某些免疫抑制藥物突然停用而發生急劇擴散成為本病。常見的如內服皮質類固醇激素,減藥過程中發生。

初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅,迅速擴展成大片,最後全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤,腫脹,伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正常“皮島”出現,頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指(趾)甲變混濁,增厚或變形。本病可有發熱,全身不適,淺表淋巴結腫大,白細胞計數增高。紅皮癥治愈後又出現銀屑病的損害。本病的病程較久,治愈後容易復發。

連續性肢端皮炎

(Acrodermatitis continua) 本病又名匐行性皮炎(Dermatitis repens)連續性肢端皮炎以無菌性的膿皰為其特征,因此有人認為與膿皰型銀屑病為同一疾病。也有人認為是膿皰性銀屑病的一個亞型,但也有不同意見。認為應該是一個獨立疾病。

本病好發於中年人,多數是由外傷後引起,初發時為一個手指或足趾的兩側,出現無菌性小膿皰,幾天以後膿皰幹涸結痂,痂皮脫落後遺留下光紅的糜爛面,但不久又有新的膿皰出現,損害不斷擴展,可以侵犯整個指、趾、手背及足背。此病人很少成為全身性或擴展到遠處。本病主要侵犯手、足的肢端,偶爾可侵犯口腔粘膜,指(趾)甲受累比較常見。甲混濁失去光澤,變形,嚴重時可有甲脫落,甲床上可反復出現無菌性小膿皰。病程慢性,反復發作。

牛皮癬 -鑒別診斷

根據本病的臨床表現,特別是皮疹的特征及組織病理的特點,一般不難診斷。但應與下列疾病鑒別。

1、脂溢性皮炎 損害的邊緣不明顯,基底浸潤較輕,皮疹上的鱗屑呈糠秕狀,無Ausspitz氏征,頭皮部位脂溢性皮炎常伴有脫發,毛發不呈束狀。

2、玫瑰糠疹 損害主要發生在軀幹及四肢近端,皮疹的長軸與皮紋一致。鱗屑細小而薄。病程短暫,愈後不易
復發。

3、扁平苔蘚 損害多發生在四肢,為紫紅色多角形扁平的丘疹,表面有蠟樣光澤。可見Wickham紋。口腔常有損害,常有不同程度瘙癢,組織病理具有特異性。

4、毛發紅糠疹 損害多發生在四肢伸側,早期為毛囊角化性丘疹,在晚期斑片的皮損周圍仍可見到毛囊角化性丘疹。特別是第一指骨毛囊角化性的丘疹為本病的特征。損害上覆蓋細小的鱗屑,不易剝脫。常伴有掌蹠角化過度。

5、副銀屑病 損害上覆蓋細小鱗屑,無多層性鱗屑,無薄膜現象,無Auspitz氏征,多無自覺癥狀。

牛皮癬 -與懷孕關系

女性牛皮癬患者如果懷孕會對病情產生一定的影響,然而人各有異,每個牛皮癬患者懷孕後的反應也各不相同,存在這些差別的原因目前還不十分清楚,有學者認為這可能與內分泌因素有關,也可能是患者免疫系統功能發生異常變化而引起的。

綜合國內外的一些調查資料,結果是這樣的:患者懷孕以後,牛皮癬可以不發生變化,也還有很大一部分患者皮損還是會有所變化的,病情可不同程度的緩解或者加重。其中,牛皮癬患者懷孕後皮損不發生變化的占大多數,而緩解的又遠多於加重的。  

在牛皮癬患者懷孕後的3~6個月以內這個期間,皮損緩解或加重的現象多有發生,而牛皮癬患者分娩後,皮損也可以表現為無變化、緩解和加重。其中,無變化的仍然占較大比例,而加重的反過來卻明顯的比緩解的多瞭起來。

牛皮癬 -患者的心理治療方案

一、建立友好的醫患關系。醫生要同情患者,與患者建立友善的關系,注重溝通,鼓勵患者暢所欲言,充分表達自己的內心感受,並積極提出問題。

二、個體心理治療。向患者詳細講解銀屑病的知識,如流行病學現狀、發病因素、發病機理、疾病對機體的影響、治療的目的與現狀、目前治療中存在的問題和注意事項等,讓患者能正確認識疾病的發生。樹立克服疾病的信心,改變錯誤觀點,放棄要求根治的思想,不亂求醫。使患者和傢屬明確該病無傳染性,無需與親人隔離。

三、集體治療。盡量讓患者相互交流、溝通,從而消除孤獨感。鼓勵患者積極參加文體及社會活動,縮短與他人之間的距離,提高對疾病及其他困難的心理耐受性。

牛皮癬 -治療措施

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本病目前尚無滿意的治療方法,多數隻能達到近期療效,但不能制止復發。

一般療法

首先樹立病人的信心,穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒,進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。

全身治療

對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主,全身治療的原則要選用副作用小,復發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

1)免疫抑制劑

(1) 氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥,是比較早用於治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用於關節炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病,用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用於細胞DNA合成,阻止DNA產生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法,意見不一,目前一般為15mg/周,最大劑量為50mg/周。可采用口服,肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應較重。可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用,主要表現白細胞下降,對血小板亦有影響,嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復查肝功能和血常規,此外要嚴格選擇適應癥。對肝腎功能障礙,貧血,白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

2) 乙亞胺 又稱亞胺154,或雙酮嗪。主要是抑制細胞內去氧核糖核酸的合成,從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用藥3~4周後有顯效,顯效率58%~88%。其主要副作用是骨髓抑制,造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發生白血病的報告,因此使用該藥時定期復查血常規。為減輕白細胞減少的副作用,可以輔助給鯊肝醇,利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥後容易復發,為避免復發,可采用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法,每日雙酮嗪可減至100mg,甚至隔日用100mg,復發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥後復發,再用雙酮嗪常較初次應用效果差,所用劑量需比初次要大。

3) 羥基脲 用於頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效,能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰,發熱和中毒癥狀,其主要作用抑制DNA的合成,用量為成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周為一療程。毒性反應主要是白細胞和血小板的減少,對肝臟的毒性較小。

4) 環孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑,自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後,CyA越來越廣泛用於治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道,用法CyA開始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服,顯效後逐漸減量,不良反應常有胃腸道反應,乏力,尿路刺激及血壓升高等。由於CyA免疫作用是可逆的,故停藥後容易復發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病,主要是皮損斑塊內注射及封包。由於CyA價格昂貴,不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環孢素A微乳化劑,對紅皮病型,膿皰型,關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。

(2) 皮質類固醇激素 盡管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內用此藥。因為應用劑量較大,時間較長,足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥後造成嚴重的銀屑病復發或變為膿皰型銀屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時;當泛發性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時;當急性關節型銀屑病嚴重損害關節時,可以考慮應用皮質類固醇制劑。一般應用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。

(3) 維生素類

1) 維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g,一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平,抑制表皮細胞的增殖而發揮治療作用。

2) 維甲酸 是一系列維生素A的衍生物,常用有芳香維甲酸,如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果,常用劑量為0.5~1mg/kg,主要副作用為致畸和肝臟的損害,因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

(4) 抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青黴素80萬U肌肉注射,每日1次,15天為一療程;紅黴素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴,每日1次,15天~30天為一療程。天津市長征醫院用紅黴素,潔黴素,磷黴素,先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲砜黴素治療膿皰型銀屑病可試用,口服每次0.25~0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次。

(5) 免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服藥3天,停藥4天,一般可用藥1~3個月;也可用轉移因子。均有一定治療效果。

(6) 中醫藥治療 祖國醫學稱本病為“白疕”。中醫認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛;氣血虛風燥引起,中醫治療本病的方法和有效方劑甚多,天津市長征醫院皮膚科,根據本病的病機分別用清熱法,活血化淤法和養血法進行辨證論治。

清熱法治療血熱型銀屑病,相當於進行期,以清熱涼血為主,處方:生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風、升麻、甘草等。作者用該方治療銀屑病98例,總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進行對表皮細胞和白細胞介素6的影響實驗研究,結果表明該藥能直接抑制角朊細胞的增殖和抑制IL-6的產生,從而證明該方治療銀屑病有效的機理。

活血法治療血淤型銀屑病,相當於靜止期,以活血化淤為主。處方:土茯苓、三棱、莪術、紅花、赤芍、歸尾、甘草。

養血法治療血虛風燥型銀屑病,相當於靜止期,病情遷延日久。處方:熟地、蜂房、當歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。
此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡寧等治療。例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴,每日1次,30天為一療程。或用脈絡寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴,每日1次,30天為一療程,均有一定療效。

外用藥方法

對局限性的皮疹可以選用尼奧斯普外用藥治療,其原則為角質剝脫劑及細胞抑制劑為主。建議在期間經常內服葉酸、維生素A、維生素C、維生素B12等藥物,對牛皮癬患者很有幫助的。

藥浴治療

是中醫內病外治方法之一,藥浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等,能迅速直達病所,取得良好療效,同時由於藥浴療法,可以避免藥物直接進入人體大循環,從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。

藥浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用,對機體發揮治療效能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時,由於溫熱刺激,引起皮膚各處的血管擴張,能促進局部和周身的血液和淋巴循環,使新陳代謝旺盛,改善局部組織營養和全身機能,並能疏通經絡,促進經絡的調節活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器,通過神經系統,形成新的反射,從而破壞原有的病理反射聯系,達到治愈疾病的目的。

治牛皮癬:苦榴皮一至二兩。加半面盆水煎,煎液洗患處,每天或隔二至三天洗一次。藥液溫熱後仍可用,每次煎水可洗三次。洗至痊愈為止。(《全展選編·皮膚病》)

牛皮癬 -牛皮癬的止癢方法:

  方法一:中藥止癢湯可以治療銀屑病的瘙癢癥狀。材料:夜交藤200克,苦參100克,蒼耳子100克,白蒺藜100克,白蘚皮50克,蛇床子50克,蟬蛻50克,防風50克、荊芥50克、花椒50克、蜂房50克,艾葉100克。用法:上藥浸泡後煎水薰洗,一日四次,每次30—60分鐘。
  方法二:服用“葡萄糖酸鈣”、“葡萄糖酸鋅”、“維生素C”、“維生素B1”、葉酸等藥可以穩定細胞膜,抑制過敏反應物質,慢反應物質等釋放,從而達到銀屑病止癢的功能。此外,一些清涼的蔬菜,比如薄荷,(可外敷或泡水飲用)對於風熱所導致的皮膚瘙癢也有一定療效。
  方法三:銀屑病患者在洗浴時盡量不用堿性大的香皂、洗衣粉等,注意沖涼水不易過燙,同時患者也不能搔抓皮膚,因為這樣做雖暫時能夠麻痹神經末梢使瘙癢緩解,但燙洗後會使癥狀更加嚴重。洗浴後可以使用一些保護性的軟膏或護膚品,貼身的內衣要穿輕薄柔軟的棉制品等。
  其它:一些普通的草藥如丁香、艾葉、苦參、金錢草等外洗也能達到止癢的效果。銀屑病患者除瞭使用藥物止癢外,還要學習自我調節,穩定情緒,因為情緒不定、過度緊張或焦慮是引起銀屑病瘙癢的重要原因,所以保持樂觀愉快的心情對止癢也有一定效果。

牛皮癬 -民間偏方

皮夫子頑癬液,是一種外用中藥擦劑,由百部、苦楝皮、苦參、虎杖、大黃、蛇床子、地膚子、全蠍、蜈蚣、冰片、沒藥、白酒等中藥泡制而成,再配合土大黃粉一起使用。使用方法:根據患處大小倒出適量土大黃粉,再倒出適量皮夫子頑癬液於土大黃粉中,攪成糊狀,敷於患處。如果患處部位易使藥糊脫落或衣物覆蓋的部位,可以用保鮮膜覆蓋,並以膠佈固定。待藥糊幹後取下,再敷新藥糊,日敷3次,效果顯著。

牛皮癬 -食療小偏方

在用藥物治病的同時,配合食物療法以調整人體的內環境,從而提高人體防病抗病的能力,常常能起到單用藥物所起不到的作用,治療銀屑病也是如此。若在藥物治療的同時以及在銀屑病的緩解期(無皮損)時,堅持落實適當的食物療法,不論對促進皮損的消退,還是對其復發的預防,都將具有積極的意義較常使用的銀屑病食療方法有以下幾種:

生槐花粥:方法是將生槐花、土茯苓各30克放入鍋內,加入適量的水燒開半小時,去渣取出汁液,再加入粳米60克煮成粥,放入適量紅砂糖調勻便可食用。每天如此進食1次,10天為1個療程。這種粥具有清熱涼血、袪風止癢等作用。

車前子薏米粥:將車前子15克和蠶沙9克,分別裝入棉佈袋內,紮緊袋口放入鍋內,加入適量的水燒開半小時。取出佈袋,在汁液中加入薏米30克煮成粥,再加入適量白糖調勻即可食用。每天進食1次,10天為1個療程。此粥具有清熱解毒、袪風利濕之功效。桂枝薏米粥:將桂枝和牛膝各9克、杜仲18克放入鍋內,加入適量的水燒開半小時。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥,再加白糖適量調勻,可食用。每天食用1次,10天為1個療法。此粥能清熱解毒,活血通絡,袪風利濕。

烏梅膏(中醫驗方)主治:銀屑病。;配方:烏梅2.5公斤。<用法:將烏梅洗凈去核,加水煎,濃縮成500毫升膏狀物,裝瓶備用,每日3次,每次10克,溫水沖服。

檳榔薑汁粥(中醫驗方)主治:銀屑病。配方:檳榔1個,薑汁10克,蜂蜜50毫升,粳米100克。用法:將檳榔研粉,煮沸15分鐘,冷卻沉淀取汁,粳米煮粥至米蘭粥稠,加薑汁、檳榔汁、蜂蜜再煮沸,空腹服食。

此外,雙花茶(含凌霄花、生槐花、綠豆)、蝮蛇酒(含蝮蛇、人參)等也可飲用。但不管是粥、湯還是酒和茶,如果患者對其中某種成分過敏或不耐受,就應停止進食。當然,出現這種情況是很少的,絕大多數患者都可以安全食用。

以下是牛皮癬的些常見食療配方:
1、喝桑椹葡萄粥緩解牛皮癬
原料:桑椹子、白糖,葡萄幹,薏苡仁,粳米。
制法:將桑椹子、薏苡仁洗凈,用冷水浸泡數小時,淘洗凈粳米,置鐵鍋中,加桑椹子、薏苡仁及浸泡水,加葡萄幹,先用旺火煮開,再改用小火煨粥,粥成時加入白糖,拌勻。
功效:滋陰補腎,健脾利濕,豐肌澤膚。
適應癥:適用於身體虛弱,體瘦而皮膚皺紋多、不光潔的牛皮癬患者。
2、喝薏苡仁山藥粥緩解牛皮癬
原料:薏苡仁、淮山藥,大棗,小米,白糖。
制法:將大棗洗凈去核,切細條;將淮山藥研成細末;將小米洗凈置於沙鍋中,加入大棗、薏苡仁、淮山藥末及適量水,文火煨粥,粥成時加入白糖拌勻即可。
功效:健脾和胃,益氣悅膚,清利濕熱。
適應癥:適用於脾胃兩虛而顏面多皺者,以及脾胃功能較差的中老年牛皮癬患者。
3、喝薏苡仁蓮子百合粥緩解牛皮癬
原料:薏苡仁,百合,蓮子,枸杞子、冬瓜仁、甜杏仁粉,大米。
制法:將薏苡仁、蓮子放碗內,加水適量置蒸鍋蒸熟,再與洗凈的百合、枸杞子、大米同煮粥,粥熟後調入冬瓜仁、杏仁粉再煮片刻即可。
功效:美膚去皺,光澤皮膚,美膚駐顏。
4、喝銀耳菊花糯米粥緩解牛皮癬
原料:銀耳,菊花,糯米。
制法:將菊花洗凈、銀耳水發同糯米煮粥。
功效:補氣血,嫩皮膚,美容顏。
適應癥:適用於顏面蒼老,皮膚粗糙幹皺的牛皮癬患者,常服可使人肌肉豐滿、皮膚嫩白光潤。

牛皮癬 -益吃的蔬菜

這是許多患者經常關心的一個問題。根據人們對銀屑病的認識以及現代醫學的化驗檢查發現等,認為下面一些蔬菜對患者是有益的。

白菜:含有胡蘿卜素、維生素C等多種成分。其性味甘、溫,具有解熱、安神等作用。

胡蘿卜:主要含有大量胡蘿卜素,可以補充患者體內維生素A的缺乏。

白蘿卜:含有碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等成分。其性味甘、辛、涼,具有清熱解毒、消食等作用。

茄子:含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、涼、無毒,具有活血涼血、去風消腫等作用。

芋頭:含有蛋白質、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、辛、平滑,有小毒,具有清熱解毒、祛瘀消腫、補虛止痛、消炎等作用。

空心菜:含有蛋白質、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C以及B1、B2等。其性味淡、涼,無毒,具有清熱解毒、化瘀消腫等作用。

土豆:含有大量淀粉,其它還有蛋白質、脂肪、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、辛、寒,具有清熱解毒、消炎脂同等作用。但發芽或土豆皮發青時,含有毒性較大的龍葵素,不能食用。

油菜:含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵及維生素類。 其性味辛、溫、無毒,具有清熱解毒、活血消腫、清肺明目等作用。但是孕婦、攙扶、消化道潰瘍以及過敏體制的患者不宜食用。

苦瓜:含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等,其中維生素C的含量較高。其性味苦、涼,具有清熱、解毒的作用。

黃瓜:含有糖類、氨基酸和B2、C、A等多種維生素。其性味甘、涼,具有清熱解毒、利水等作用。

絲瓜:含有蛋白質、糖類、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、涼,具有清熱解毒功效。

其它:如黃豆芽、綠豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西紅柿、豆角等,都含有蛋白質、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素C等多種成分,均可經常食用。

牛皮癬 -沖涼注意事項

(1)注意水溫和環境溫度要適應:水溫太高(40℃以上)會刺激皮損,以致產生不利影響;水溫過低(34℃以下)則不能較好地軟化鱗屑和促進皮膚的血液循環,不利於皮損消退。一般水溫應以患者稍感溫或稍感燙為宜,大約在35~39℃之間。也可以根據皮損的類型不同來選擇水溫,如尋常型進展期以及紅皮病型、膿皰型、滲出型皮損,不宜接受過強的刺激,水溫應低一些;而對靜止期皮損,特別是明顯肥厚的斑塊型皮損,水溫則可高一些。此外,沖涼時還應注意改善環境溫度,以防受涼感冒而造成牛皮癬加重。

(2)注意沖涼次數和每次沖涼持續的時間:在氣溫較低的季節,正常人每周沖涼1~2次即可。而牛皮癬患者如有條件宜每天沖涼,如果能洗某些藥浴或礦泉浴則更好。根據臨床經驗,如果患者能堅持每日沖涼1~2次,每次20~40分鐘和使用同樣藥物治療而不沖涼的患者相比,通常能明顯縮短治愈的時間。每次沖涼持續的時間,根據患者所選水溫高低以及個人的耐受情況而不同,一般以20~50分鐘為宜。如果水溫低、患者的耐受性較大,沖涼時間可以長一些,而水溫高、患者的耐受性較差,則應短一些。總之,洗浴的程度最大應以不刺激皮損患者不感覺疲勞、無不適感為度。

(3)沖涼的方式:應以淋浴為宜:並且不可過度搔抓皮損,亦不可使用浴巾等用力搓擦。經驗證明,凡是因為過度搔抓或搓擦等使皮損遭受刺激者,往往會影響皮損的消退。

(4)特殊情況下的沖涼:泛發性膿泡型、紅皮病型以及滲出型牛皮癬患者沖涼時,除水溫不宜太高,以免刺激皮損外,還宜小船塢高錳酸甲浴或者淀粉浴。對年老體弱及伴有某些內臟病(如心臟病、高血壓)者,沖涼時除水溫不宜太高外,還應以采取坐式淋浴比較安全,洗浴時應有人在旁守護或幫助洗浴。

牛皮癬 -容易混淆的疾病

1、脂溢性皮炎 紅斑邊緣不十分鮮明基底部浸潤較輕鱗屑少而薄呈淡黃色油膩性刮除後沒有薄膜現象及點狀出血

2、玫瑰糠疹 好發於軀幹及四肢近端為多數橢圓形小斑片其長軸沿肋骨及皮紋方向排列鱗屑細小而薄大多數病人數周後可自愈消退後不易復發發病時常先有一個母斑以後逐漸增多

3、副銀屑病 較少見其表面鱗屑較薄周圍炎癥輕微沒有薄膜現象及點狀出血沒有任何自覺癥狀

4、盤狀紅斑狼瘡 好發於面部特別是兩頰和鼻背部呈蝶形分佈紅斑境界清楚表面可見毛細血管擴張其鱗屑為粘著性鱗屑與紅斑粘附緊密剝離鱗屑可見其下擴張的毛囊口鱗屑底面有很多刺狀角質突起病程日久可見損害中心萎縮凹陷色素改變

5、慢性濕疹 常可表現為紅斑上覆鱗屑尤其發生於小腿部者但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢皮損兩側對稱其浸潤程度較銀屑病為重表面鱗屑較薄不呈銀白色基底色紅可有滲水

牛皮癬 -牛皮癬的食療方法

 按中醫辯證分析,牛皮癬存在有"血燥、血熱、血虛"之象,而從西醫的角度講,則是由於角質細胞過度增殖,各種生化代謝紊亂所致。  因此,凡有"養血、涼血、活血"之效或具有抑制細胞DNA合成,改善微循環功能的食物,對牛皮癬均有好處,如水果飲料之類的烏梅、柚子等都具有清熱、涼血、解渴生津的作用,不僅含豐富的維生素及微量元素,還可以降低血脂、血粘度,西柚和胡柚已被證實具有抑制細胞的有效分裂的作用,是夏天防治牛皮癬有效水果。  

患者在用藥物治病的同時,配合食物療法以調整人體的內環境,從而提高人體防病抗病的能力,常常能起到單用藥物所起不到的作用。治療牛皮癬也是如此。若在藥物治療的同時以及在牛皮癬的緩解期(無皮損時)堅持落實適當的食物療法,不論對促進皮損的消退,還是對其復發的預防,都將具有積極的意義。  

一般來說,牛皮癬患者在飲食方面,應忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發散的溫熱之品,而對於雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物,則應攝入充足以保證營養。飲食應該有所禁忌,蛤並不能一概而論,因人而異。若攝入某種食物後皮損加重,則應加以控制,或到醫院向醫生咨詢。

牛皮癬 -銀屑病患者應食用的4種水果

 1、楊桃   楊桃鮮食有清熱、生津、利尿、解毒之功。銀屑病患者有風熱嗽、牙痛、口瘡時,吃上幾個楊桃就可以收到良好的效果。 

 2、無花果   無花果除生食外還可以加工成為果幹、蜜餞、罐頭等。無論幹鮮無花果均可入藥。銀屑病患者咽喉腫痛時,吃上幾顆會減輕疼痛,很快恢復。在肺熱、聲音嘶啞時,服用冰糖水煎無花果,可起帶去火消啞的作用。  

3、羅漢果   銀屑病患者可用羅漢果泡茶飲用,有清熱利喉的作用,可治療百口咳、肺熱、咳嗽、咽喉炎、口幹舌燥等。銀屑病患者如從事教師等職業,此果理想保健食品。  

4、枇杷   枇杷具有有潤肺、止咳、下氣之功效,可以治療銀屑病患者肺萎咳嗽、吐血等。

牛皮癬會傳染嗎
牛皮癬是不傳染,但是牛皮癬發病原因比較復雜,病因尚未明確。近年來多數學者認為,與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內分泌失調有關。